区人民政府：

2024年，宝坻区医保局深入贯彻落实市委市政府、区委区政府有关法治政府建设的决策部署，围绕建设中国特色社会主义法治体系目标，把法治医保建设摆在重要位置，坚持依法行政，推动各项工作全面纳入法治轨道，切实将法治思维转化为法治医保建设的生动实践。现就我单位法治政府建设工作情况报告如下：

一、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）坚持党对法治政府建设的集中统一领导。一是压实领导小组责任，单位主要负责同志担任普法依法治理工作领导小组组长，围绕服务平安宝坻、法治宝坻建设，服务人民群众法律需求，深入学习宣传贯彻党的二十届三中全会精神和习近平总书记视察天津重要讲话精神，扎实推进“八五”普法活动，将法治医保建设工作纳入年度工作要点，让医疗保障在法治化轨道实现高质量发展。二是将依法行政工作纳入党组年度工作计划，对依法行政工作进行全面安排，做到年初有计划、阶段有重点、事事有安排，有力地保证了工作能够深入、有序地展开。三是严格落实法治政府建设年度报告制度，在区政府门户网站，依法向社会公开上年度法治政府建设情况报告。

（二）强化法治思维，坚持依法行政。一是注重法治教育。将法治教育与医保工作紧密结合，开展“大力弘扬宪法精神，推动进一步全面深化改革”宪法宣传周系列宣传教育活动，利用“三会一课”、党组理论学习中心组、学习强国等线上+线下方式，常态化开展集中学习和自学活动，推进领导干部学法用法经常化、制度化。今年以来，组织党组理论学习中心组集中学法8次，同时要求全体在职在编干部按时按规参加学法用法网上学习及考试，进一步提升法治专业能力，提高为民服务的水平。邀请本单位执法业务骨干围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规和医保政策，结合执法实际对各类典型案例进行讲解，对重要条款展开分析，机关干部进一步树牢严格规范公正文明执法理念。二是发挥法律顾问积极作用，推进工作合法专业化。根据区司法局意见，医保局2024年聘请天津衡正律师事务所律师作为法律顾问，在审核签署合同、行政处罚等方面，提供专业的法律意见。截至12月，累计咨询征求法律顾问意见及建议14次，有效解决日常工作中遇到的法律难题。三是开展执法行为内部自查自纠和专项整治。区人大常委会组织召开执法检查组第一次全体会议暨执法检查工作启动会后，我局高度重视，立即组织召开局党组会议和全体干部会议，对开展《天津市家庭医生签约服务若干规定》执法检查工作会议精神进行学习传达，根据工作方案要求认真组织开展自查工作，持续推进严格规范公正文明执法，促进依法行政，提升行政执法队伍素质，进一步提高行政执法社会满意度。四是坚持依法行政。深入开展医保基金违法违规问题专项整治活动，落实全市飞行检查和“双随机、一公开”监管检查要求，聘请第三方参与基金监管，对定点医疗机构进行针对性检查和线索核查，通过“用足内力，借助外力，集中合力”，持续巩固打击欺诈骗保高压态势。2024年，对94家定点医药机构完成现场检查，检查发现并处理定点医药机构37家次，追回医保基金164.05万元，其中，转协议处理28家次，追回医保基金129.97万元；行政立案14家次，追回医保基金27.43万元，处罚金10.75万元。转纪检部门9家次，转公安线索1条。

（三）履行普法责任，坚持“谁执法谁普法”。一是高标准开展医保基金监管集中宣传月活动。坚持效果导向，做到“四个盯紧”，把医保政策宣传融入日常医保工作中，持续加强医保政策、法律法规的常规化、精准化宣传，深入推动宝坻区医保基金监管集中宣传活动走深走实。2024年，对全区24个街镇进行全覆盖走访宣传，发放宣传材料万余份，张贴海报1800张，对全区132家定点医药机构的医保负责人开展警示教育和政策宣传4次，对机关干部开展政策法规培训3场，引导全社会共同参与、关注、监督医保基金安全，努力在全区上下形成强烈的舆论氛围。二是强化主流媒体正面发声。在“宝坻医保”公众号上推送40余篇宣传推文，制作宣传短片并在近千个宣传场所播放，将骗取医保基金的行为逐项列举、危害阐明讲透，提高参保群众的防范意识，提高打击欺诈骗保工作的社会知晓度。三是对重点问题重点机构进行约谈整改。根据市医保局专题会议对申报“变应原检测——常用单一变应原”医保项目问题整改的部署，接受市局委托我局对天津市宝坻区人民医院和天津市宝坻区中医医院进行约谈，并要求两家机构针对问题开展自查整改，追回医保基金4.39万。

二、2024年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

（一）深入学习贯彻习近平法治思想。深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，把深入学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记关于法治政府建设的重要论述作为一项重要政治任务，9月3日，局主要负责同志以“践行习近平法治思想，扎实推进‘法治医保’建设”为题讲法治课，引领机关干部进一步把握习近平法治思想核心要义。把法治政府建设列入党组理论学习中心组学习、干部教育培训内容，通过“三会一课”、主题党日活动、理论学习中心组、专题交流研讨活动和个人自学等方式，引导全体干部学深悟透习近平法治思想，深入学习领会《医疗保障基金使用监督管理条例》《天津市基本医疗保险规定》等内容，切实提高全体干部职工依法行政的能力。

（二）深入推进法治医保建设。始终坚持把依法行政、依法履职列入重要议事日程，严格落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，局主要负责同志带头将述法工作作为年度考核重要内容，督促班子成员严格履行法治政府建设责任。坚持把医保法治建设摆在全局的重要位置，将法治政府建设纳入年度工作要点。认真执行“三重一大”事项集体决策制度，建立科学、民主的决策程序，规范管理人、财、物，促进医保工作健康良性发展。全面落实行政执法三项制度要求，推进行政执法公示，做实行政执法全过程记录，完善重大执法决定法制审核，着力推动医保基金监管法治化、专业化、规范化、常态化进程。持续推进医保领域政府信息公开，以政务公开促落实、促规范、促服务，对人工晶体类及运动医学类医用耗材集采结果、2025年度城乡居民基本医疗保险政策、定点医疗机构医保违法违规行为公示等进行依法公开，切实保障人民群众的知情权、参与权、监督权，全年主动公开政府信息23条，依法保障人民群众合理信息需求。厘清权责边界，严格落实权力清单和职责清单动态调整机制，建立2024年医保局普法责任清单并及时向社会公布，推动依法行政。

（三）提升服务水平，依法推进宝坻医保事业高质量发展。一是扎实推进医保标准化信息化应用更加广泛。按照市医保局部署要求，把医保信息化建设作为提高医保公共服务水平的突破口，大力推进电子处方、电子票据、医保码全场景应用，明确电子票据、电子处方改革任务具体事项，压实医疗机构主体责任。截至目前，全区公立定点医疗机构电子处方和电子票据接入36家，接入率达97%，在全市位居前列。加快医保电子凭证推广使用，积极引导我区参保群众激活申领医保码，医保经办服务场所、定点医药机构医保码全场景应用服务实现全覆盖，切实打通医保惠民的“最后一公里”。二是深入推进医保经办服务体系建设。为街镇、村（社区）发放平板电脑、台式电脑、打印机、高拍仪等办公设备959台，进一步加强基层医保经办机构标准化建设，夯实“三级”经办体系。在建成北京科技大学天津学院、天津财经大学珠江学院、宝坻区妇产医院、长护险服务中心、京津中关村科技城五个医保自助服务区的基础上，建设区中医院、钰华医院医保自助服务区，推进医保经办服务进一步向基层延伸。加强基层经办队伍建设，联合医保宝坻分中心，依托街镇党群服务中心完成全区街镇、村（社区）医保经办人员培训1000余人次，基层医保经办人员政策理论水平和医保业务经办能力得到进一步提升。三是深化推进异地就医直接结算工作。聚焦京津冀基本公共服务共建共享，不断增强推进京津冀协同发展的政治自觉、行动自觉，实地调研掌握实际需求和堵点难点，全程保持与市医保经办机构、医保系统开发商和机构的协调配合，统筹做好机构设备系统调试、人员配备等基础工作，对政策执行、医保运行等情况加强督导跟进，稳步扩大我区异地就医直接结算定点医药机构范围，确保异地就医直接结算工作落地见效，让来宝群众享受更方便、更高效的医疗保障服务。截至目前，我区定点医疗机构开通异地就医普通门诊直接结算65家、门诊慢特病直接结算43家，定点零售药店开通异地就医普通门诊直接结算32家，实现动态全覆盖，提前完成2024年区政府重点任务。

三、法治政府建设存在的不足和原因

（一）基金监管难度加大。我区定点医药机构数量呈持续上升趋势，异地医保开通范围涵盖门诊门特住院等，监督范围点多面广。一部分人对医保政策理解还存在偏差，一些不合理医疗、过度医疗等现象仍然屡禁不绝，“跑冒漏滴”现象时有发生，威胁基金安全运行。

（二）部门间协同机制不足。医保基金的征缴、预算、拨付、使用、结算等环节涉及到税务、财政、医保、医疗、医药等多部门，各部门的深度协同机制还有待提升。

（三）社会监督参与不够。医患双方共有的逐利行为增加医保基金监管难度，设立的监督举报制度作用发挥不明显，社会各界对医保的认知度和参与监管的积极性不高。

四、2025年度推进法治政府建设的主要安排

（一）深入学习贯彻习近平法治思想。深入学习贯彻习近平法治思想，运用法治思维和法治方式不断完善医保监督工作，全面落实行政执法“三项制度”， 规范重大行政决策法制审核程序，切实提升法制审核工作质量。不断完善区域医保基金监管制度体系建设，提升医保依法决策、依法管理、依法办事能力，构建法治化、专业化、规范化、常态化监管格局。

（二）确保基金安全运行。持续开展医保基金监管专项整治工作。加强监管力量的建设，在聘请基金监管第三方后，统筹使用好第三方专业力量参与基金监管工作，更好维护医保基金安全。做好全市统一飞检的后续处理工作。探索加强“通宝唐”三地医保基金监管深度合作，不断总结经验，查找不足，深化拓展协同监管合作内容，做深做实协同监管合作事项，探索推出更深更广的合作机制，严厉打击惩处违法违规使用和骗取医保基金行为，切实守牢医保基金安全底线。

（三）加大医保普法力度。一是积极开展维护基金安全宣传。坚持效果导向，做到“四个盯紧”，以集中宣传月为契机，把医保政策的宣传融入日常医保工作之中，持续推动医保政策、法律法规的常规化、精准化宣传，引导全社会共同参与、关注、监督医保基金安全。二是落实“谁执法谁普法”工作责任制。领导干部带头学法守法、依法办事，完善法治教育培训制度，丰富干部培训形式，促使工作人员自觉运用法治思维和法治方式服务群众。将宣传工作融入到监督执法过程中，强化医保定点医药机构的法律意识、责任意识和诚信意识，规范机构医保行为，营造人人维护医保基金安全的浓厚氛围。三是不断加强宣传平台建设。创新宣传形式，加强宣传队伍建设，定期开展医保政策大宣讲活动，提升宣讲服务的精准度，强化宣传效果，主动回应社会关切，有效引导预期，做好政策宣传的延伸，把政策宣传与为群众办实事、解难题相结合，为医保政策进机关、企业、学校、社区提供组织力量。

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