一、基本情况

截至2022年12月31日，在天津市行政执法监督平台录入的案件共计86件，执法人员共计16人，结案共计86件，行政检查共计86家次，行政处罚共计3家次，行政强制0家次。全年追回医保基金132.76万元，行政罚款5.59万元。

二、阶段性成效

首先，在日常管理中，我们坚持警钟长鸣，深入定点医药机构开展警示教育活动，对机构重点科室进行现场宣讲6次，对辖区内26家新纳入医保定点医药机构开展专项普法宣传，进一步树立定点医药机构守法意识，引导新增定点医药机构规范有序发展。组织各定点医药机构开展自查自纠活动，将各种骗保行为和违法案例发至各机构进行对照检查，并上报结果防患于未然。

其次，认真开展好医保基金行政监督检查工作，充分利用好联席会议制度开展多部门联动。在检查过程中，既对医疗机构所开设的门诊、住院部、账务等进行全方位性的检查，同时聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等行为进行重点专项性检查。在开展实地检查工作中，共发现24家次定点机构存在问题，要求其自查整改；充分发挥医疗保障部门与纪检监察机关的联动作用，做好移送问题线索工作。

三是，为在行政检查工作中充分体现宽严相济、过罚相当的法治精神，不断提高行政执法效能，我们秉承“重预防，强规范，严惩处”的宗旨，对检查中遇到不同程度的问题进行分类处理。其中约谈定点机构2家次，协议处理定点机构23家次，行政处理定点机构3家次。

三、存在问题

1.存在法定程序附件未上传或上传不完整的情况。

2.存在案件信息录入不完整的情况。

四、下一步工作安排

主动与区司法局、市医保局等相关部门沟通，加强法律规范、业务政策的学习，不断完善行政执法工作，促进我局执法监督工作更加规范、标准，进一步提升我局行政执法能力水平。

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